Протрузия поясничного отдела позвоночника: симптомы, причины и лечение

Боль в области поясницы — одна из наиболее частых причин обращения к врачам-неврологам и вертебрологам. По данным клинической статистики, дегенеративно-дистрофические изменения межпозвонковых дисков диагностируются у 80% взрослого населения, причем около 90% всей патологии формируется именно в пояснично-крестцовом сегменте. Высокая подвижность этой зоны и регулярные осевые нагрузки приводят к тому, что развиваются протрузии дисков позвоночника поясничного отдела.

Чтобы понять суть, достаточно представить строение диска: снаружи плотная оболочка из коллагеновых волокон (фиброзное кольцо), внутри — студенистое пульпозное ядро. В норме диск эластичен, как упругая подушка. Но с возрастом или под действием перегрузок он теряет влагу, его высота уменьшается, ядро смещается к периферии и начинает продавливать ослабленные участки оболочки. Пока кольцо цело — это протрузия. Как только оно разрывается и ядро выходит наружу — формируется грыжа. Критический размер выпячивания — 5 мм: все, что меньше, считают протрузией, больше — грыжей.

Патологический процесс развивается постепенно. В клинической практике его рассматривают как прямое проявление прогрессирования дегенеративных процессов. Если у пациента уже есть начальный остеохондроз, протрузия становится следующим этапом разрушения хрящевой ткани. А по данным исследований, опубликованных в журнале «Неврология и нейрохирургия" (2023) , у 68% пациентов с невылеченной протрузией в течение 3−5 лет формируется полноценная грыжа.

Механизм образования протрузии пояснично-крестцового отдела позвоночника

Анатомическая особенность межпозвонковых дисков взрослого человека состоит в полном отсутствии собственной капиллярной сети. Питание хряща осуществляется по принципу диффузного обмена веществами с кровеносными сосудами прилегающих тел позвонков. Во время движения и ходьбы под действием естественной нагрузки из диска выжимается отработанная жидкость, а в периоды отдыха хрящ, словно губка, впитывает обратно воду и растворенные в ней питательные элементы.

Решающую роль в патогенезе играет состояние мышц, окружающих позвоночник. При длительном пребывании в статичной позе, подъеме тяжестей или сколиозе глубокие паравертебральные мышцы впадают в состояние стойкого спазма. Зажатая, потерявшая эластичность мышечная ткань непрер ывно сдавливает позвонки между собой. Диффузия нарушается. Диск обезвоживается, его эластичность падает.

В результате пульпозное ядро начинает давить на истонченное фиброзное кольцо, формируя микроскопические надрывы и полости. Со временем ядро смещается в зону наименьшего сопротивления, образуя выпячивание — это и есть межпозвонковая протрузия. Наиболее часто эти изменения затрагивают нижние двигательные сегменты L3-L4, L4-L5 и L5-S1.

Симптомы, виды и диагностика протрузии поясничного отдела

Небольшое выпячивание может не давать жалоб. Размер протрузии сам по себе не определяет выраженность боли: в основном все зависит от ее расположения и близости к нервному корешку.

Чаще остальных встречается протрузия поясничного отдела позвоночника L5-S1. Ее характерные признаки: иррадиация боли в ягодичную область, бедро, голень или стопу, а также онемение пальцев ног и чувство «ползания мурашек». По направлению смещения хрящевых тканей различают следующие виды выпячиваний:

медианные (центральные) — выпячиваются к центру позвоночного канала;
латеральные — смещены в правую или левую сторону;
фораминальные — выходят в область узких межпозвоночных отверстий, где пролегают нервные корешки;
диффузные (циркулярные) — выбухание происходит равномерно по всему периметру диска;
дорзальная протрузия — направлена назад, в сторону спинного мозга, ввиду чего представляет наивысшую опасность развития корешкового синдрома.

Если брать во внимание общую симптоматику, то обычно протрузия проявляется следующим образом:

ноющая или острая боль в пояснице;
усиление боли при наклоне, повороте или длительном пребывании в одной позе;
распространение боли в ягодицу, бедро или голень;
покалывание, онемение, ощущение «мурашек»;
снижение силы мышц ноги;
скованность движений и защитный спазм мышц.

Для оценки степени повреждения диска врачи-неврологи опираются на классификацию стадий патологии, представленную в таблице.

1 стадия (легкая)

1−2 мм

Микронадрывы внутренних волокон

Небольшой дискомфорт после физических нагрузок

2 стадия (умеренная)

2−3 мм

Истончение волокон до 50%

Ноющая боль в пояснице, мышцы спины в тонусе

3 стадия (тяжелая)

3−5 мм

Сохранено, но истончено до предела

Острая боль, онемение конечностей, прострелы

Межпозвонковая грыжа

Более 5 мм

Полный разрыв кольца, выход ядра

Неврологический дефицит, угроза хирургического вмешател ьства

Диагностический алгоритм включает в себя:

Неврологический осмотр — проверка рефлексов, чувствительности, мышечной силы
МРТ. Золотой стандарт, позволяет дифференцировать грыжи и протрузии, определить локализацию и точный размер выпячивания, а также оценить просвет позвоночного канала
КТ. Применяется для оценки костных структур, если есть подозрение на остеофиты или стеноз. Рентгенография с функциональными пробами помогает выявить нестабильность позвонков

Методы лечения протрузии поясничного отдела

Когда у пациента выявлена межпозвонковая протрузия, лечение должно носить комплексный и патогенетический характер, то есть устранять причину болезни — мышечно-фасциальный спазм и дегенерацию хряща. Также важно снять боль и воспаление, улучшить питание диска и стабилизировать мышечный корсет.

Медикаментозное лечение

НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) — для снятия боли и отека.
Миорелаксанты — устраняют болезненный спазм мышц.
Витамины группы В — улучшают проведение импульсов по нервам.
Хондропротекторы — спорный компонент, но назначаются для стимуляции регенерации хряща.

Лечебная физкультура (ЛФК)

Правильно подобранные упражнения при протрузии способствуют декомпрессии спазмированных участков. Назначается гимнастика на мягкое растяжение мышц бедра, ягодиц и выпрямителей спины.

Занятия выполняют медленно, без рывков и усиления боли. Важно полностью исключить осевые нагрузки, прыжки и резкие скручивания . Самостоятельные силовые тренировки в период обострения могут ухудшить состояние.

Физиотерапия, мануальная терапия и массаж

Физиотерапия, мануальная терапия и массаж при протрузии поясничного отдела могут использоваться как вспомогательные методы в составе комплексного лечения — вместе с лечебной физкультурой, коррекцией нагрузки и назначенной врачом медикаментозной терапией. Вне острого периода физиопроцедуры и мягкие ручные техники помогают уменьшить мышечное напряжение, улучшить подвижность пояснично-тазовой зоны и облегчить боль. Массаж направлен прежде всего на расслабление спазмированных мышц спины, ягодиц и бедер, а мануальная терапия должна проводиться только квалифицированным специалистом после осмотра и изучения МРТ: агрессивные манипуляции, резкие скручивания и «вправление диска» недопустимы.

В целом на этом этапе хирургическое вмешательство требуется редко — в основном при неэффективности консервативной терапии в течение 3−6 месяцев, при нарастающем неврологическом дефиците или синдроме «конского хвоста» (нарушение тазовых функций). В таких ситуациях применяют малоинвазивные методики — нуклеопластику (уменьшение объема ядра) или микродискэктомию.

Роль иглорефлексотерапии в лечебном процессе

Иглорефлексотерапия (ИРТ) может использоваться как дополнительный метод для уменьшения боли и мышечного напряжения. ВОЗ рекомендует иглорефлексотерапию (акупунктуру) как часть комплексной помощи при хронической первичной боли в пояснице. Метод заключается во введении тончайших стерильных игл в строго определенные биологически активные точки. Применение ИРТ при протрузиях позволяет добиться следующих результатов.

Снятие глубокого мышечного спазма. Иглоукалывание воздействует напрямую на триггерные точки спазмированных мышц поясницы, расслабляя их и снимая избыточную компрессию с межпозвонкового диска.
Активация эндогенных механизмов обезболивания. Введение игл стимулирует выделение эндорфинов, что приводит к быстрому купированию боли без побочных эффектов, характерных для лекарственных препаратов.
Восстановление трофики диска. Путем улучшения местного кровообращения восстанавливается диффузный транспорт воды и нутриентов к хрящевой ткани.

По данным клинических наблюдений, регулярные сеансы ИРТ уменьшают интенсивность боли на 30−50% и сокращают потребность в НПВС. Важно подчеркнуть, что иглорефлексотерапия не является изолированным средством, способным волшебным образом заменить все остальные этапы лечения. ИРТ работает максимально эффективно в синергии с другими методами: медикаментозным лечением, ЛФК, массажем, мягкими мануальными техниками и изменением двигательного режима пациента.

Часто задаваемые вопросы

хотите записаться на иглоукалывание или задать вопрос?

Наш специалист уже готов ответить на ваши вопросы — просто заполните форму и оставьте заявку, и мы перезвоним вам.