Иркутск, ул. Верхняя Набережная, 145а
Иркутск, пр-кт Маршала Жукова, 5/5
пн-пт / 07:00-19:00
перерыв с 12:00 до 13:00
Остеоартроз коленного сустава: причины, симптомы, степени и лечение
Коленный сустав ежедневно испытывает колоссальные нагрузки. При ходьбе на него воздействует вес всего тела, при беге это воздействие усиливается многократно. Внутри сустава эту нагрузку принимает на себя гиалиновый хрящ — плотная эластичная прослойка, покрывающая суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей. Здоровый хрящ отличается высокой эластичностью, упругостью и прекрасно амортизирует. Но с годами и/или под влиянием неблагоприятных факторов он начинает истончаться, терять влагу, покрываться микротрещинами. Это состояние и называют остеоартрозом коленного сустава. В медицинской документации его фиксируют под кодом М17 по Международной классификации болезней (МКБ).
Масштабы проблемы внушительные. Статистика ВОЗ гласит: остеоартроз диагностирован у 12% жителей планеты. После 65 лет эта цифра достигает 90%. В России гонартрозом страдают около 13% взрослого населения, а пик обращений приходится на возраст 50−60 лет.
Масштабы проблемы внушительные. Статистика ВОЗ гласит: остеоартроз диагностирован у 12% жителей планеты. После 65 лет эта цифра достигает 90%. В России гонартрозом страдают около 13% взрослого населения, а пик обращений приходится на возраст 50−60 лет.
Причины остеоартроза коленного сустава
Первичный остеоартроз развивается без очевидной внешней причины, на фоне естественного старения. Если поражено только одно колено, говорят о патологии правого коленного сустава или левого коленного сустава соответственно. При вовлечении обоих суставов диагностируют двухсторонний гонартроз — такая картина типична для возрастной формы.
Вторичные формы всегда имеют конкретную первопричину: перенесенную травму, воспалительный артрит, нарушение обмена веществ или эндокринную патологию. Такой тип может возникнуть в любом возрасте, в том числе у молодых людей.
Дело в том, что хрящевая ткань лишена собственных кровеносных сосудов. Все питательные вещества она получает из синовиальной жидкости, которая циркулирует внутри сустава и омывает его поверхности. Этот процесс напрямую зависит от движений: при сгибании и разгибании колена жидкость перемешивается, и хрящ впитывает необходимые компоненты. Если человек мало двигается, циркуляция замедляется, и хрящ начинает «голодать». Если нагрузка, наоборот, чрезмерна — износ ускоряется.
Основные факторы, запускающие разрушительный механизм:
Возраст 50+. С годами замедляется синтез коллагена и протеогликанов — главного строительного материала хрящевой ткани.
Лишний вес. Каждый дополнительный килограмм увеличивает давление на колени в 3−4 раза при ходьбе. Исследование, проведенное в рамках программы Framingham, показало: снижение индекса массы тела на 5 пунктов сокращает риск гонартроза наполовину.
Травмы в анамнезе. Разрывы передней крестообразной связки, повреждения менисков, микротравмы из-за тяжелой работы или профессионального спорта — все эти состояния многократно повышают вероятность артроза в будущем.
Возраст 50+. С годами замедляется синтез коллагена и протеогликанов — главного строительного материала хрящевой ткани.
Лишний вес. Каждый дополнительный килограмм увеличивает давление на колени в 3−4 раза при ходьбе. Исследование, проведенное в рамках программы Framingham, показало: снижение индекса массы тела на 5 пунктов сокращает риск гонартроза наполовину.
Травмы в анамнезе. Разрывы передней крестообразной связки, повреждения менисков, микротравмы из-за тяжелой работы или профессионального спорта — все эти состояния многократно повышают вероятность артроза в будущем.
Профессиональные перегрузки. Группа риска — грузчики, строители, спортсмены, парикмахеры, продавцы, то есть все, кто подолгу стоит на ногах или регулярно носит тяжести.
Слабость мышц бедра. Если четырехглавая мышца недостаточно тренирована, она плохо стабилизирует сустав, и вся ударная нагрузка ложится непосредственно на хрящ.
Наследственность. Генетические особенности строения колена и качества хрящевой ткани передаются по наследству.
Сопутствующие болезни. Сахарный диабет, варикозное расширение вен, ревматоидный артрит, остеопороз создают благоприятный фон для разрушения сустава.
Слабость мышц бедра. Если четырехглавая мышца недостаточно тренирована, она плохо стабилизирует сустав, и вся ударная нагрузка ложится непосредственно на хрящ.
Наследственность. Генетические особенности строения колена и качества хрящевой ткани передаются по наследству.
Сопутствующие болезни. Сахарный диабет, варикозное расширение вен, ревматоидный артрит, остеопороз создают благоприятный фон для разрушения сустава.
Женщины сталкиваются с гонартрозом в основном в период менопаузы, когда падает уровень эстрогенов, участвующих в обмене веществ хряща.
Степени остеоартроза коленного сустава
Чтобы составить грамотный курс терапии, врачи учитывают степени остеоартроза коленного сустава. Точный диагноз формируется по результатам рентгенографии, УЗИ или МРТ. В клинической практике выделяют 4 основные фазы развития патологии:
Степень
Изменения внутри сустава
Симптоматика
1 степень
Хрящ утрачивает прежнюю гладкость, суставной зазор слегка уплощается
Наблюдаются начальные признаки: болезненность при первых шагах, проходящая после небольшого отдыха
2 степень
Хрящ истончается, появляются остеофиты, щель сужена на 30−50%
Боль усиливается, появляется хруст при движении, утренняя скованность, ограничение сгибания
3 степень
Разрушение хряща практически полное, щель крайне мала, выражены разрастания кости
Сильный болевой синдром становится постоянным, изменяется походка, требуется опорная трость
4 степень
Хрящевой слой отсутствует полностью, сочленения смыка ются
Развивается анкилоз, стойкая деформация ноги и полная утрата двигательной функции
Ортопед определяет стадию болезни на основе клиники после проведения регтгендиагностики. Остеоартроз коленного сустава 1 степени успешно поддается медикаментозной и физиотерапевтической коррекции. Работа с питанием, снижение веса и регулярная гимнастика способны остановить прогрессирование болезни на долгие годы.
Если врач выставляет остеоартроз коленного сустава 2 степени, требуется практически такой же комплекс мероприятий для торможения дальнейшей деградации хрящевого слоя, но к нему добавляются лекарственные препараты. Гонартроз второй степени — самая частая стадия, с которой приходят к ортопеду, и здесь пациенту все ещё можно качественно помочь.
При 3 и 4 фазах разрушения тканей, в случае развития серьезных осложнений единственным выходом может оказаться эндопротезирование — замена сустава на искусственный имплант.
Рентгенологическое исследование — золотой стандарт в определении степеней остеоартроза коленного сустава. Именно на снимке врач видит, насколько сужена суставная щель, появились ли костные разрастания (остеофиты) и как далеко зашла деформация. Пациенту, который только что получил заключение с указанием степени, важно понимать: это не приговор, а указание на то, какие методы лечения будут наиболее эффективны.
Как лечить остеоартроз в зависимости от степени
Есть общий принцип: чем раньше начато лечение, тем больше шансов сохранить собственный сустав и отсрочить операцию. Хорошие результаты при 1 и 2 степени гонартроза демонстрирует комбинированный подход, объединяющий фармакотерапию, физическую активность, диету и методики традиционной медицины.
Физическая активность и ЛФК
Парадокс: сустав болит, а его нужно нагружать. Но нагружать правильно. Регулярные, дозированные упражнения укрепляют мышцы-стабилизаторы (четырехглавую, двуглавую бедра, икроножную), которые берут на себя часть нагрузки и защищают хрящ от дальнейшего истирания. Рекомендованы плавание, аквааэробика, велотренажер, ходьба по ровной поверхности.
По данным метаанализа, опубликованного в Annals of Internal Medicine, 150 минут умеренной аэробной нагрузки в неделю снижают интенсивность боли на 30−40% уже через 12 недель. Противопоказаны бег по твердому покрытию, прыжки, глубокие приседания с отягощением, резкие старты и остановки.
Контроль массы тела
Каждый сброшенный килограмм уменьшает нагрузку на колени на 4 килограмма при каждом шаге. Снижение веса на 5−10% от исходного дает клинически значимое уменьшение боли. Диета должна быть сбалансированной, с акцентом на овощи, фрукты, рыбу (особенно жирные сорта — скумбрия, лосось, сельдь), кисломолочные продукты. Ограничивают быстрые углеводы, трансжиры, полуфабрикаты.
Ортопедическая поддержка
Эластичный ортез или бандаж фиксирует сустав и дает чувство уверенности при ходьбе. Трость (в руке, противоположной больной ноге) снижает нагрузку на пораженное колено на 20−30%. Индивидуальные ортопедические стельки корректируют биомеханику стопы и уменьшают ударную волну, передающуюся на колено.
Медикаментозная терапия
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в виде мазей, гелей или таблеток купируют боль и воспаление. Важно: длительный бесконтрольный прием НПВП внутрь может угнетать синтез протеогликанов в хряще, поэтому курс и дозировку определяет только врач.
Хондропротекторы (глюкозамин и хондроитин-сульфат) при остеоартрозе коленного сустава 2 степени могут замедлить прогрессирование, хотя их эффективность остается предметом дискуссий — крупные исследования дают противоречивые результаты.
Хондропротекторы (глюкозамин и хондроитин-сульфат) при остеоартрозе коленного сустава 2 степени могут замедлить прогрессирование, хотя их эффективность остается предметом дискуссий — крупные исследования дают противоречивые результаты.
На поздних стадиях рекомендованы внутрисуставные инъек ции. Препараты гиалуроновой кислоты («жидкий протез») улучшают вязкость синовиальной жидкости, уменьшают трение и питают хрящ. Курс из 3−5 инъекций дает эффект на 6−12 месяцев. Кортикостероиды применяют для быстрого подавления выраженного воспаления при синовите — эффект наступает через 24−48 часов, но длится недолго.
Иглорефлексотерапия (ИРТ)
ИРТ — не альтернатива ЛФК или медикаментам, а мощный вспомогательный инструмент, который усиливает действие других методов. Тончайшие иглы вводятся в биологически активные точки — не только в области колена, но и на отдаленных участках (голень, бедро, ушные раковины, кисти). Это запускает рефлекторную дугу: сигнал поступает в центральную нервную систему, и в ответ выделяются эндогенные опиоиды — собственные обезболивающие вещества организма. Одновременно улучшается микроциркуляция, снимается мышечный спазм, уменьшается отек.
Систематический обзор, включивший 12 рандомизированных контролируемых исследований с участием более 1700 пациентов, показал: акупунктура достоверно снижает боль по визуальной аналоговой ш кале и улучшает функциональный индекс WOMAC по сравнению с плацебо.
иглорефлексотерапия (ирт, иглоукалывание)
Во время сеанса ИРТ рефлексотерапевт аккуратно вводит в биологически активные точки на теле пациента тонкие одноразовые иглы. Иглы остаются в теле на 15−40 минут, в течение которых пациент должен лежать в расслабленном состоянии.
от 2 200 ₽
гирудотерапия
Процедура занимает от 30 минут до 1 часа. Врач обрабатывает кожу пациента и прикладывает пиявок. После того, как пиявки отпадут или их снимет врач, на место воздействия накладывается повязка.
от 1 900 ₽
от 1 000 ₽
лечебный массаж
Нашим пациентам будут доступны следующие виды массажа:
общий массаж тела
массаж шейно-воротниковой зоны
массаж спины
массаж отдельной зоны
Хирургические методы — когда консервативная терапия исчерпана
При 3 и 4 степени гонартроза, когда хрящ разрушен, а боль становится невыносимой, консервативные методы уже не дают устойчивого результата. На первый план выходят оперативные вмешательства.
Артроскопическая санация. Через небольшие проколы в сустав вводят камеру и инструменты, удаляют свободные хрящевые фрагменты, сглаживают поврежденные участки. Эффект временный, но помогает при блокадах и выраженном синовите.
Артроскопическая санация. Через небольшие проколы в сустав вводят камеру и инструменты, удаляют свободные хрящевые фрагменты, сглаживают поврежденные участки. Эффект временный, но помогает при блокадах и выраженном синовите.
Корригирующая остеотомия. Кость перепиливают и фиксируют под новым углом, чтобы сместить ось конечности и перенести нагрузку на здоровую часть сустава. Применяется редко, в основном у молодых активных пациентов с односторонним поражением.
Эндопротезирование. На 4 стадии это единственное радикальное решение. Сустав полностью заменяют на искусственный имплант из высокопрочных сплавов и полиэтилена. Современные протезы служат 15−20 лет и позволяют вернуться к полноценной ходьбе без боли.
Эндопротезирование. На 4 стадии это единственное радикальное решение. Сустав полностью заменяют на искусственный имплант из высокопрочных сплавов и полиэтилена. Современные протезы служат 15−20 лет и позволяют вернуться к полноценной ходьбе без боли.
Важно: если вы заметили у себя признаки гонартроза — хруст, боль при нагрузке, утреннюю скованность — и на рентгене выявлен остеоартроз коленного сустава 1 или 2 степени, не откладывайте визит к специалисту. Комплексный подход, начатый на ранних стадиях, с высокой вероятностью позволит избежать хирургического вмешательства в будущем.
хотите записаться на иглоукалывание или задать вопрос?
Наш специалист уже готов ответить на ваши вопросы — просто заполните форму и оставьте заявку, и мы перезвоним вам.