Межреберная невралгия: лечение и симптомы, как распознать и быстро снять боль

Опасности для жизни такой приступ не представляет, но страдания он доставляет неимоверные: человек боится кашлянуть, сделать полный вдох или просто перевернуться на бок. Если ничего не предпринимать, приступ нередко перетекает в хроническую форму, когда даже после устранения первопричины нервные структуры продолжают посылать в мозг болевые сигналы (феномен центральной сенсибилизации).

Чаще всего межреберная невралгия встречается у людей старше 45−50 лет, особенно у тех, кто проводит рабочий день в кресле, редко встает и у кого есть сопутствующие дегенеративные изменения позвоночного столба. У детей и подростков межреберная невралгия диагностируется крайне редко — как правило, в период интенсивного роста скелета или из-за повышенных нагрузок.

Главный симптом — интенсивная, стреляющая или жгучая боль в зоне груди. Она может быть локальной, а может охватывать несколько межреберных промежутков, создавая иллюзию «опоясывания». Нередко болевые импульсы иррадиируют в лопатку, шею, плечо или даже в эпигастральную область — тогда пациент ошибочно подозревает у себя гастрит, холецистит или почечную колику.
Решающий диагностический признак — четкая связь с движениями грудной клетки. Кашель, чихание, смех или наклон туловища моментально усиливают болевые ощущения, которые в состоянии покоя могут стихать.

Помимо боли, обращают на себя внимание:

• локальное онемение или чувство «ползания мурашек» по ходу пораженного нерва;
• напряжение и скованность межреберных мышц;
• покраснение или бледность кожи над зоной иннервации;
• усиленная потливость на ограниченном участке.

Нередко боль ощущается сильнее с левой стороны, из-за чего человек тревожится, что это сердечный приступ. Самый частый вопрос, который волнует пациентов, — как не спутать межреберную невралгию с инфарктом? Разница принципиальна, и ее полезно знать каждому.

Факторы риска развития патологии имеют гендерные особенности.
Причины у мужчин. Частые повышенные физические нагрузки, поднятие тяжестей, переохлаждение, травмы грудного отдела и злоупотребление алкоголем (последнее усугубляет трофику нервных стволов). 
Причины у женщин. Гормональные перестройки в период менопаузы (ускоренная резорбция костной ткани и остеопороз), период беременности (увеличение внутрибрюшного давления, изменение центра тяжести и перераспределение нагрузки на грудной отдел) и ношение тесного нижнего белья с жесткими каркасами, которое механически сдавливает нервные окончания.

Поэтому, если диагностирована невралгия межреберная, то лечение у женщин часто требует более осторожного подхода с учетом гормонального статуса и минимизации лекарственной нагрузки при беременности.
После стихания острого периода упор делается на физиотерапевтические методы (электрофорез, магнитотерапия), рефлексотерапию, массаж и ЛФК. В постменопаузе обязательно корректируют дефицит кальция и витамина D, поскольку остеопороз — прямой путь к компрессионным радикулопатиям.

Посещение невролога не стоит откладывать при первых же неприятных ощущениях в грудной клетке, особенно если они усиливаются при дыхании или движении. Самостоятельный прием обезболивающих без установленного диагноза рискован — можно смазать картину инфаркта или тромбоэмболии. Кроме того, промедление увеличивает вероятность хронизации ситуации: нервная система способна формировать стойкие болевые паттерны (нейропластические изменения), которые сохраняются месяцами даже после устранения компрессии.

Плановый осмотр требуется, если:

• боль не ослабевает дольше 1−2 дней;
• на коже по ходу ребер появились пузырьки;
• есть температура, травма грудной клетки или беременность;
• спазмы мешают спать, дышать, работать;
• ощущения отдают в руку, челюсть, лопатку и вызывают тревогу.

Срочная помощь необходима, если боль появилась впервые и сопровождается одышкой, холодным потом, головокружением или страхом смерти.

Межреберная невралгия — диагноз исключения. Поэтому любое лечение начинают после оценки рисков. Стандартный набор включает ЭКГ (чтобы исключить кардиальную патологию), обзорную рентгенографию грудной клетки, а при подозрении на вертеброгенную природу — МРТ или КТ грудного отдела позвоночника. В сложных случаях могут понадобиться гастроскопия или УЗИ брюшной полости.
Лечение должно быть комплексным и направленным как на снятие спазма, так и на устранение причины защемления. В первые 2−3 дня приступа показан щадящий режим — лучше лежать на жесткой ровной поверхности, подложив под матрас ортопедический щит, и свести к минимуму лишнюю активность.

Схема лечения подбирается персонально с учетом возраста, сопутствующих болезней и интенсивности клинических проявлений. При этом врачи стараются сократить прием таблеток внутрь, чтобы не создавать излишней нагрузки на печень и желудок, поэтому предпочтение отдают трансдермальным формам и инъекционным методам.
Важно понимать: если у вас межреберная невралгия, то лечение препаратами никогда не сводится к выбору какого-то одного лекарства.

При неосложненном течении полное выздоровление занимает около 10−14 дней. При хронической форме лечение растягивается на месяцы, и главная цель — добиться стойкой ремиссии с минимальной лекарственной поддержкой.

Однако без устранения причины приступ обязательно вернется. Поэтому важно пройти диагностику, установить первоисточник невралгии. Эффективно добавление к основной терапии таких восстановительных методов, как лечебная гимнастика, массаж и рефлексотерапия.

Иглорефлексотерапия (ИРТ) считается одним из самых эффективных из доказанных немедикаментозных методов при торакалгиях и межреберных невропатиях.
Всемирная организация здравоохранения еще в 2003 году включила иглоукалывание в перечень эффективных вмешательств для купирования хронических болевых синдромов неврологического происхождения. Суть иглоукалывания заключается в том, что тончайшие стальные иглы вводят в строго определенные точки, проекционно связанные с сегментарным аппаратом спинного мозга и вегетативными ганглиями.

В ответ на стимуляцию:

• активируется нисходящая антиноцицептивная система — выделяются эндорфины, энкефалины и динорфины, которые блокируют передачу болевых сигналов;
• расширяются капилляры в зоне иннервации, улучшается микроциркуляция и лимфодренаж, что ускоряет рассасывание воспалительного отека;
• снижается патологическая активность гамма-мотонейронов, и спазмированные межреберные мышцы расслабляются;
• нормализуется вегетативный баланс, снижается уровень кортизола, что особенно важно, если невралгия спровоцирована стрессом.