Иркутск, ул. Верхняя Набережная, 145а
Иркутск, пр-кт Маршала Жукова, 5/5
пн-пт / 07:00-19:00
перерыв с 12:00 до 13:00
Хронический цистит у женщин: симптомы и лечение
Хронический цистит у женщин — это повторяющееся воспаление стенки мочевого пузыря, которое то затихает, то снова обостряется. Основная задача лечения — не просто снять боль при мочеиспускании в конкретный период, а найти причину рецидивов и подобрать индивидуальную схему терапии. У женщин заболевание встречается чаще из-за физиологических особенностей, а именно короткого и широкого мочеиспускательного канала, через который бактериям проще попасть в мочевой пузырь. Без правильного лечения острый эпизод способен перейти в хроническую форму, а инфекция — подняться к почкам и вызвать пиелонефрит.
Что считается хроническим циститом
Хроническим обычно называют рецидивирующий цистит: симптомы возвращаются после лечения или возникают снова в течение года. В российской клинической практике к рецидивирующему циститу относят повторные эпизоды неосложненной инфекции нижних мочевых путей.
Важно отличать два варианта:
▶ бактериальный рецидивирующий цистит — когда в моче повторно выявляются бактерии, чаще кишечная палочка;
▶ неинфекционное воспаление, включая интерстициальный цистит, при котором инфекция может отсутствовать, а ведущими становятся боль, частые позывы и нарушение защитного слоя слизистой.
Важно отличать два варианта:
▶ бактериальный рецидивирующий цистит — когда в моче повторно выявляются бактерии, чаще кишечная палочка;
▶ неинфекционное воспаление, включая интерстициальный цистит, при котором инфекция может отсутствовать, а ведущими становятся боль, частые позывы и нарушение защитного слоя слизистой.
Именно поэтому при хроническом цистите у женщин лечение нельзя строить только на «таблетках от цистита»: обязательно нужны анализ мочи, посев с чувствительностью к антибиотикам и оценка сопутствующих факторов.
Почему он возвращается
Частые причины и факторы риска:
-
недолеченный или неправильно леченный острый цистит - нарушение оттока мочи, редкое мочеиспускание, привычка терпеть позывы
- гормональные изменения при беременности и в менопаузе: истончение и сухость слизистой снижают местную защиту
- сахарный диабет, хронические очаги инфекции, снижение иммунитета
- гинекологические воспаления, инфекции, передающиеся половым путем, дисбиоз влагалища
- переохлаждение, тесное белье, агрессивная интимная гигиена, обезвоживание
- половая активность: у некоторых женщин рецидивы цистита связано с половым актом
При хроническом цистите у женщин лечение часто требует отдельного внимания к атрофическим изменениям слизистой в постменопаузе. Российские клинические рекомендации допускают вагинальную эстрогенотерапию у женщин в постменопаузе для уменьшения симптомов и улучшения качества жизни — но только после осмотра гинеколога и с учетом всех имеющихся противопоказаний.
Симптомы и признаки обострения
Симптомы при хроническом течении обычно слабее, чем при остром цистите, но могут сохраняться дольше и возвращаться волнообразно. В ремиссии хронический цистит может почти не беспокоить. При обострении появляются характерные жалобы:
- частые позывы к мочеиспусканию с пробуждением ночью
- жжение, резь или боль во время мочеиспускания
- ощущение, что мочевой пузырь опорожнен не полностью
- тянущая боль над лобком, в пояснице или промежности
- мутная моча, иногда с примесью крови
- дискомфорт в области входа во влагалище
Когда нужна срочная помощь? Немедленно обратитесь к врачу или вызовите скорую помощь при следующих симптомах:
▶ температура выше 38 °C, озноб, выраженная слабость;
▶ сильная боль в пояснице или боку;
▶ тошнота и рвота;
▶ кровь в моче;
▶ невозможность помочиться;
▶ симптомы на фоне беременности, диабета или сниженного иммунитета.
Подобная симптоматика говорит о распространении инфекции вверх по мочевым путям.
▶ температура выше 38 °C, озноб, выраженная слабость;
▶ сильная боль в пояснице или боку;
▶ тошнота и рвота;
▶ кровь в моче;
▶ невозможность помочиться;
▶ симптомы на фоне беременности, диабета или сниженного иммунитета.
Подобная симптоматика говорит о распространении инфекции вверх по мочевым путям.
Диагностика: почему нужен посев мочи
Посев особенно важен: он показывает, какой микроорганизм вызвал воспаление и к каким препаратам он чувствителен. Без этого лечение хронического цистита у женщин препаратами нередко оказывается неэффективным. Минимальный план обследования при повторяющихся симптомах:
- общий анализ мочи
- посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам
- анализ мочи по Нечипоренко при необходимости
- УЗИ мочевого пузыря с оценкой остаточной мочи
- УЗИ почек
- гинекологический осмотр, мазки на флору и ИППП
Схема лечения хронического цистита у женщин
Единой схемы лечения хронического цистита у женщин нет: врач обычно подбирает лечение по результатам посева, частоте рецидивов, возрасту, беременности, менопаузе и сопутствующим болезням. Но общая логика терапии понятна.
Лечение обострения (редицива хронического цистита). При подтвержденной бактериальной инфекции применяют антибактериальные препараты. При лечении хронического неосложненного цистита у женщин используют препараты фосфомицина трометамола, нитрофурантоина и цефибутена; при устойчивости к данным средствам или наличии аллергии врач может подобрать альтернативу.
При рецидивирующей патологии одна из самых популярных описанных в клинических рекомендациях схем — фосфомицин 3 г один раз каждые 10 дней на протяжении 3 месяцев. Дозировку, препарат и длительность приема обычно корректирует уролог в зависимости от особенностей пациента.
Предупреждение новых эпизодов. После купирования обострения обычно делают контрольный посев мочи. Затем пациенту рекомендуют корректировать такие факторы риска, как питьевой режим, гигиена, стул, задержка мочеиспускания. Для восстановления защитного слоя слизистой мочевого пузыря назначают инстилляции препаратов с гиалуроновой кислотой вне обострения.
При наличии ИППП, вульвовагинита, сахарного диабета и других фоновых состояний — обязательна их терапия. Лечение хронического цистита у женщин пожилого возраста в постменопаузе включает в себя вагинальные эстрогенсодержащие средства (по назначению гинеколога).
Симптоматическая терапия. Для уменьшения боли и спазма врач может назначить нестероидные противовоспалительные средства, спазмолитики или другие препараты в зависимости от ситуации. Самостоятельно комбинировать обезболивающие, антибиотики и травяные средства не стоит, так как симптомы могут быть связаны не с бактериями, а с воспалением слизистой или дисфункцией тазового дна.
Лечение хронического цистита у женщин: препараты
В таблице собраны основные группы средств, которые могут входить в комплексную терапию. Использовать их можно только после назначения врача.
Группа
Зачем назначают
Важное ограничение
Антибиотики
Уничтожают возбудителя инфекции
Подбираются по посеву мочи; однако при вирусном или интерстициальном цистите не решают проблему
Фосфомицин
Применяется при неосложненных инфекциях и в схемах профилактики рецидивов
Схема и длительность — только по назначению врача
Нитрофурантоин
Один из вариантов терапии неосложненного цистита
Имеет противопоказания и ограничения по длительности применения
НПВС
Уменьшают боль и воспаление при обострении
Не лечат причину и могут быть противопоказаны при болезнях ЖКТ, почек, беременности. Используются преимущественно, чтобы купировать симптоматику и облегчить состояние пациентки
Инстилляции с гиалуроновой кислотой
Восстанавливают защитный слой слизистой вне обострения
Используются как вспомогательный метод профилактики рецидивов
Вагинальные эстрогены
Укрепляют слизистую у женщин в постменопаузе
Назначаются гинекологом после оценки показаний и противопоказаний
Растительные уросептики и фитопрепараты
Могут дополнять основное лечение, усиливая его эффективность
Не заменяют антибиотик при подтвержденной бактериальной инфекции
При хроническом цистите у женщин в лечении самыми эффективными препаратами являются именно те, которые подобраны точно под механизм развития патологии. Именно поэтому нет смысла приобретать лекарственные средства наугад, пытаясь понять, какое из них подойдет под вашу ситуацию. Вы не только потеряете деньги и время, но и можете пропустить неприятные осложнения в виде, например, пиелонефрита, который нередко переходит в почечную недостаточность.
Что делать при обострении
Обострение хронического цистита у женщин легче переносится, если действовать сразу и не ждать, что симптомы пройдут сами.
1.Запишитесь к урологу или терапевту, особенно если это уже не первый эпизод.
2.Сдайте общий анализ мочи и, если назначит врач, посев.
3.Пейте достаточно жидкости, если нет противопоказаний со стороны сердца или почек.
4.Не терпите позывы: регулярное опорожнение мочевого пузыря уменьшает застой мочи.
1.Запишитесь к урологу или терапевту, особенно если это уже не первый эпизод.
2.Сдайте общий анализ мочи и, если назначит врач, посев.
3.Пейте достаточно жидкости, если нет противопоказаний со стороны сердца или почек.
4.Не терпите позывы: регулярное опорожнение мочевого пузыря уменьшает застой мочи.
5.Исключите на несколько дней алкоголь, кофе, газированные напитки, очень острую и соленую еду.
6.Согрейте ноги и поясницу, но не используйте горячую грелку на низ живота при наличии крови в моче, беременности или неясной причине боли.
7.Не начинайте антибиотик «по совету» или то, что принимали в прошлый раз, до осмотра и анализов: возбудитель и его чувствительность могут измениться, и вы только ухудшите ситуацию.
6.Согрейте ноги и поясницу, но не используйте горячую грелку на низ живота при наличии крови в моче, беременности или неясной причине боли.
7.Не начинайте антибиотик «по совету» или то, что принимали в прошлый раз, до осмотра и анализов: возбудитель и его чувствительность могут измениться, и вы только ухудшите ситуацию.
Важно! Обратите внимание на то, что усиливает обострение. Это могут быть самые неожиданные для вас продукты: например, помидоры или кислые ягоды, какао или соусы, и даже батончик с подсластителем. Обострение могут усиливать и провоцировать даже другие лекарственные средства и БАДы, например, средства с ароматизатором типа «цитрус».
Что касается именно медикаментов, то при обострении хронического цистита у женщин лечение и препараты все-таки должен назначать врач, исходя из наличия показаний и противопоказаний у конкретной пациентки. Как правило, часть из лекарств можно принимать только после сдачи анализов, о которых говорилось выше.
Самопомощь и профилактика рецидивов
Практические меры, которые реально снижают риск повторных эпизодов:
▶ пейте воду равномерно в течение дня, ориентируясь на светлый цвет мочи, если нет ограничений по сердцу и почкам;
▶ обязательно мочитесь до и после полового акта;
▶ не используйте агрессивные мыла, спринцевания и ароматизированные средства для интимной гигиены;
▶ носите хлопковое белье, избегайте длительного переохлаждения;
▶ своевременно лечите запоры, вагинальный дисбиоз и гинекологические воспаления;
▶ избегайте длительной задержки мочеиспускания.
▶ пейте воду равномерно в течение дня, ориентируясь на светлый цвет мочи, если нет ограничений по сердцу и почкам;
▶ обязательно мочитесь до и после полового акта;
▶ не используйте агрессивные мыла, спринцевания и ароматизированные средства для интимной гигиены;
▶ носите хлопковое белье, избегайте длительного переохлаждения;
▶ своевременно лечите запоры, вагинальный дисбиоз и гинекологические воспаления;
▶ избегайте длительной задержки мочеиспускания.
При высокой склонности к рецидивам попробуйте вести дневник с такими полями, как: дата эпизода, симптомы, связь с сексом, циклом, поездкой, переохлаждением, новым средством гигиены, стрессом, продуктами питания и т. д.
Лечебная физкультура и тазовое дно
Умеренное движение помогает уменьшить застой в малом тазу, укрепить мышцы тазового дна, снять их спазм и улучшить кровообращение. Это очень эффективная часть профилактики хронического рецидивирующего цистита. Особенно полезны спокойная ходьба, дыхательная гимнастика, мягкие упражнения на расслабление тазовых мышц, упражнения, назначенные врачом ЛФК.
При выраженной боли, частых позывах или недержании не начинайте интенсивные тренировки самостоятельно: сначала нужна оценка у уролога или специалиста, который занимается тренировками тазового дна. Хронический цистит хорошо контролируется, если лечить не только конкретные эпизоды боли, но и основную причину: инфекцию, состояние слизистой, гормональный фон, мышечное напряжение и образ жизни. Чем раньше вы найдете причину рецидивов, тем выше шанс надолго уйти от обострений.
Лечение хронического цистита у женщин народными средствами
Народные средства могут быть только дополнением к основной терапии, а не заменой антибиотиков, особенно при подтвержденной инфекции. Если посмотреть темы о лечении хронического цистита у женщин на форумах, то можно увидеть, что пользователи часто советуют клюквенный морс, бруснику, толокнянку, ромашку и травяные сборы, а также растительные препараты. Все эти средства могут иметь свои противопоказания, а те же морсы рекомендуют готовить без сахара, так как употребление сладостей во время рецидива может ухудшить ситуацию.
Точно лучше избегать спринцеваний: они могут нарушить микрофлору влагалища. Крайне не рекомендуют горячие сидячие ванны при наличии крови в моче, температуре или беременности. Следует помнить, что некоторые растительные препараты и сборы влияют на почки, давление и свертываемость крови, поэтому не используйте их, если у вас есть проблемы с сердечной-сосудистой и кровеносной системой. Ни в коем случае нельзя отказываться от антибиотиков в пользу «натурального лечения», если посев показал наличие бактериального возбудителя.
Лечение хронического цистита у пожилых женщин
У женщин старшего возраста симптомы нередко сочетаются с сухостью и атрофией слизистой вульвы и влагалища. Поэтому лечение хронического цистита у пожилых женщин чаще включает не только антибактериальную терапию, но и оценку гормонального статуса, состояния тазового дна, остаточной мочи и сопутствующих заболеваний.
Особенности подхода:
▶ обязателен учет почечной функции и лекарственных взаимодействий;
▶ антибиотики назначаются осторожнее, с учетом хронических болезней и принимаемых препаратов;
▶ при постменопаузе может обсуждаться местная эстрогенотерапия;
▶ полезны регулярное мочеиспускание, достаточное питье, лечение запоров и контроль сахара при диабете.
▶ обязателен учет почечной функции и лекарственных взаимодействий;
▶ антибиотики назначаются осторожнее, с учетом хронических болезней и принимаемых препаратов;
▶ при постменопаузе может обсуждаться местная эстрогенотерапия;
▶ полезны регулярное мочеиспускание, достаточное питье, лечение запоров и контроль сахара при диабете.
Как помогает иглоукалывание при цистите
Иглоукалывание при хроническом цистите у женщин в российской научной традиции рассматривается как дополнительное, но довольно эффективное воздействие на нервные рецепторы кожи, мышц, сосудов, запускающее рефлекторные и нейрогуморальные реакции.
При хроническом воспалении ткани малого таза нередко находятся в состоянии напряжения. Спазм мышц тазового дна и сосудистый спазм ухудшают локальное кровообращение, из-за чего слизистая хуже восстанавливается, а боль и частые позывы усиливаются.
Иглоукалывание в этой ситуации может помочь за счет нескольких механизмов.
Снятие мышечного спазма. В работе И. И. Русецкого отмечается, что во время сеанса иглоукалывания окружающие иглу ткани могут расслабляться; автор также описывает уменьшение мышечного тонуса при длительном воздействии. Для женщины это означает снижение давления на мочевой пузырь, уменьшение интенсивности тазовой боли.
Улучшение локального кровообращения. Раздражение рецепторов вблизи сосудов сопровождается местными сосудистыми реакциями: российскими врачами описано расширение капилляров и артериол при иглорефлексотерапии, что способствует улучшению тканевого обмена.
Рефлекторное влияние на болевой синдром. Игла раздражает соматические и вегетативные нервные структуры, запуская реакции на уровне спинного мозга, ствола и гипоталамической области. Это объясняет, почему у части пациентов снижается интенсивность боли и нормализуется восприятие дискомфорта.
Снижение напряжения и стресса. Хроническая боль усиливает тревогу, а тревога — повышает тонус мышц тазового дна. Иглорефлексотерапия может давать успокаивающий эффект и помогать разорвать этот круг.
Курс иглоукалывания при хроническом цистите у женщин для лечения заболевания обычно подбирает врач-рефлексотерапевт после исключения острой инфекции и других противопоказаний, при которых процедура не проводится. Оптимально сочетать ИРТ с основным лечением у уролога, лечебной физкультурой и коррекцией образа жизни.
В клинике Ведамед опытные врачи-рефлексотерапевты готовы помочь вам справиться с болью и дискомфортом, вызванными хроническим циститом. Карпов Тимофей Анатольевич разработал собственную авторскую методику лечения, в основе которой лежит комплексный подход к организму человека как к совокупности биологической и энергетической систем. Великолепные знания анатомии и физиологии, накопленные более чем за 20-ти летний опыт работы, знания психологии, а также постоянное совершенствование своих знаний позволяют достигать поразительных результатов лечения.
Левицкая Екатерина Евгеньевна владеет комбинированным методом лечения различных заболеваний, включающим в себя по необходимости рефлексотерапию, гирудотерапию, бережную детоксикацию, а также элементы ЛФК. Приходите на консультацию: пришло время перестать терпеть болезненные и неприятные ощущения, и сделать свою жизнь ярче и лучше. Программы восстановления и удобные тарифы лечения от клиники ВедаМед эффективно дополняют основное лечение при хроническом цистите у женщин любого возраста.
