Хроническая тазовая боль у женщин: почему возникает и как с ней справиться

Не существует единственного верного ощущения, по которому можно уверенно распознать синдром хронической тазовой боли у женщин. У одной пациентки тянет над лобком, у другой возникают прострелы в промежности, у третьей болезненность распространяется к крестцу и бедрам. Значение имеет не только локализация, но и триггеры, к которым привязана боль:
▶ менструальный цикл — самочувствие ухудшается перед началом кровотечения либо в первые дни месячных;
▶ интимная жизнь — проникновение становится болезненным, а неприятные ощущения иногда сохраняются после контакта;
▶ мочеиспускание — появляются частые позывы, резь или чувство, что пузырь опорожнен не до конца;
▶ работа кишечника — боль сопровождает дефекацию, сочетается с запором или вздутием;
▶ положение тела — долго сидеть, ходить или находиться в одной позе становится трудно, а иногда невыносимо.

Поэтому при хронических тазовых болях у женщин симптомы крайне разнообразны. Дополнительно пациентки жалуются на плохой сон, утомляемость, раздражительность и тревожное ожидание следующего приступа.

Подобный длительно существующий дискомфорт часто возникает из-за комплекса нарушений. Например, основное заболевание может вызывать защитное напряжение окружающих мышц, а оно, в свою очередь, становится дополнительным источником болезненности. Врачи рассматривают несколько возможных направлений поиска причин синдрома.

Внезапный приступ требует другого подхода, чем знакомая боль, продолжающаяся месяцами. Особенно опасно ждать, если одновременно появились:

Подготовиться к консультации полезнее, чем пытаться самостоятельно выбрать полный список исследований. Врачу нужны сведения о начале заболевания, перенесенных операциях, связи жалоб с циклом, нагрузкой, половой жизнью и туалетом. Дальнейшие шаги определяются результатами беседы и осмотра:

Лапароскопия является золотым стандартом диагностики многих заболеваний, способных вызвать синдром хронической тазовой боли у женщин. Решение о вмешательстве зависит от предполагаемого диагноза и результатов предыдущих этапов, а не только от продолжительности жалоб.

Лечение хронической тазовой боли у женщин строится вокруг выявленных механизмов болевого синдрома. Задача — не только снизить интенсивность очередного приступа, но и уменьшить влияние заболевания на повседневную жизнь.

При перенапряжении тазового дна усиливать нагрузку без оценки специалиста — не лучший путь. Сначала может потребоваться научиться расслабляться, отпускать напряжение, свободнее дышать и избавиться от зажимов.

В программу включают работу с болезненными мышечными участками, подвижностью поясницы и таза, дыхательными и двигательными привычками. Особенно важен такой подход, когда дискомфорт связан с сидением, половым контактом или физической активностью.

Часто при синдроме хронической тазовой боли у женщин лечение включает в себя психологическую поддержку. Психотерапия не означает отказ от медицинского поиска. Она помогает справляться с тревогой, нарушениями сна и ограничениями, которые накопились за время болезни. Работа с эмоциональной реакцией дополняет лечение физических причин, снижает тревожность и облегчает адаптацию к повседневной жизни.

Также иглоукалывание может:
▶ улучшать локальное кровообращение;
▶ снижать выброс провоспалительных веществ;
▶ уменьшать возбудимость болевых рецепторов;
▶ воздействовать на триггерные точки в мышцах таза, поясницы и живота.

Именно поэтому у части пациенток облегчение начинается не только «в голове», но и непосредственно в зоне болезненных мышц и тканей. Один из главных эффектов иглоукалывания — включение нисходящей антиноцицептивной системы. Головной мозг начинает активнее «тормозить» болевые сигналы, идущие от таза. При этом выделяются естественные обезболивающие вещества.

При хронической тазовой боли мышцы тазового дна часто находятся в защитном спазме, что значительно усиливает боль. Иглоукалывание помогает снизить гипертонус за счет влияния на нервную регуляцию мышц и локальное расслабление триггерных точек.

Исследования показывают, что у пациенток с ХТБ иглоукалывание демонстрирует снижение интенсивности боли по сравнению с контрольной группой. При болезненных менструациях данные особенно обнадеживают: в обзорах иглоукалывание уменьшает выраженность дисменореи и боли, связанной с эндометриозом.

Иглорефлексотерапия особенно эффективно в случаях, когда:
▶ боль сочетается  мышечным спазмом тазового дна;
▶ лекарства переносятся плохо или их эффект недостаточен;
▶ есть стресс, нарушения сна и повышенная тревожность;
▶ женщина хочет уменьшить частоту обострений и улучшить качество жизни.

Режим движения. Вместо чередования полного покоя и чрезмерной нагрузки лучше искать посильную регулярную активность. Начать можно с непродолжительных прогулок, спокойной разминки и согласованных со специалистом упражнений.
Если конкретное движение усиливает болезненность, не нужно выполнять его через силу. При мышечном спазме интенсивная тренировка пресса или приседания с отягощением только ухудшают самочувствие.

Меняйте положение в течение дня. При сидячей работе делайте перерывы примерно раз в 30–45 минут. Для отдыха можно попробовать положение на боку с согнутыми ногами и опорой между коленями. Выбирайте ту позу, в которой напряжение действительно уменьшается.

Используйте тепло только в подходящей ситуации. При знакомом хроническом дискомфорте и отсутствии запрета врача допустимо умеренное тепло на 15–20 минут. При внезапной боли неизвестного происхождения, температуре или подозрении на воспаление сначала требуется медицинская оценка.

Практикуйте спокойное дыхание. Расположитесь удобно и положите ладонь на живот. На вдохе позвольте ему мягко расшириться, затем спокойно выдохните, не втягивая мышцы с усилием. Можно уделять практике 5–10 минут один-два раза в день. Дыхание должно оставаться комфортным. Диафрагмальное дыхание хорошо устраняет спазм мышц тазового дна.

Учитывайте реакцию кишечника. Регулярные приемы пищи, достаточное питье и переносимые источники клетчатки помогают наладить режим. Продукты, после которых усиливаются вздутие и дискомфорт, стоит отмечать отдельно. Универсальная жесткая диета без выяснения причин жалоб не нужна.

Фиксируйте изменения. Постоянные записи полезнее общего впечатления «болит всегда». Указывайте в дневнике интенсивность ощущений, день цикла, нагрузку и сопутствующие симптомы. Отмечайте, что принесло облегчение. Эти сведения помогают оценивать динамику и обсуждать коррекцию лечения.

Пациентки часто обсуждают хроническую тазовую боль у женщин на форумах. Это понятно: хочется найти человека с похожим опытом и убедиться, что выход существует. Но одинаковое описание боли не означает одинаковый диагноз.

Чужие назначения нельзя переносить на себя. Особенно это касается антибиотиков, гормонов и сильных обезболивающих. Поддержка сообщества может быть полезна, однако решения о терапии принимают по результатам индивидуальной оценки.

Улучшение не всегда начинается с полного исчезновения симптомов. Сначала женщина может заметить, что реже просыпается ночью, дольше сидит без дискомфорта или быстрее восстанавливается после обострения. Такие изменения тоже важны.

Если за 6–12 недель согласованного лечения заметной положительной динамики нет, необходим повторный прием. Врач оценивает, достаточно ли учтены возможные причины и не требуется ли участие другого специалиста.