Иркутск, ул. Верхняя Набережная, 145а
Иркутск, пр-кт Маршала Жукова, 5/5
пн-пт / 07:00-19:00
перерыв с 12:00 до 13:00
Головная боль напряжения: причины развития, лечение и профилактика приступов
Кто из нас не ощущал стягивающий дискомфорт в конце рабочего дня или после стресса, когда лоб, виски и затылок будто обручем сдавили? Именно такая форма цефалгии встречается чаще всего и имя ей — головная боль напряжения (ГБН). Давайте разбираться, откуда берется это состояние, в чем его особенности, что помогает облегчить самочувствие и когда нужно обратиться за помощью к специалисту.
Что такое головная боль напряжения?
В головном мозге существует две противоборствующие системы: ноцицептивная (она передает болевые сигналы) и антиноцицептивная (она их гасит). Головная боль напряжения (ГБН) возникает, когда происходит сбой между болевой системой и системой её защиты. Мозг получает обычные сигналы от уставших мышц, но не может их заглушить. В итоге даже слабое, небольшое напряжение начинает восприниматься как мучительное давление.
Параллельно включается мышечный фактор: когда мы надолго застываем в одной позе, особенно с наклоненной вперед головой (классическая «компьютерная» поза), кровоток в шейных мышцах замедляется, накапливаются метаболиты, и мышцы становятся избыточно чувствительными.
При этом никакого повреждения тканей нет, но болевые ощущения очень неприятны, а приступ может длиться от получаса до семи суток. Удивительно, но головная боль напряжения не усиливается от физической активности. Физическая активность не ухудшает, а иногда даже облегчает состояние пациента.
Проявления ГБН возникают у пациентов всех возрастных групп, но наиболее часто выявляются в диапазоне от 30 до 40 лет. В этот период жизни у взрослых снижается физическая активность, растет время пребывания за монитором и накапливается стресс.
Типичные признаки головной боли напряжения пациенты характеризуют как двустороннее давящее ощущение, чувство «обруча», с умеренной интенсивностью и отсутствием выраженной пульсации. Давление охватывает почти всю черепную коробку. Его часто сравнивают с туго натянутой каской. Дискомфорт нередко распространяется от шеи, через затылок и виски на лицо.
Виды и симптомы ГБН: как отличить ее от других видов цефалгии
Классификация МКБ-10 выделяет три градации головной боли напряжения по частоте:
-
Эпизодическая нечастая — до 1 дня в месяц (до 12 дней в год). Чаще всего люди даже не обращаются к врачу, воспринимая это как норму. - Эпизодическая частая — от 1 до 14 дней в месяц (от 12 до 180 дней в год). Здесь уже начинаются проблемы с концентрацией, падает производительность труда.
- Хроническая — 15 и более дней в месяц (свыше 180 дней в год). Это уже почти ежедневная пытка, когда качество жизни падает до довольно низкого уровня.
Как понять, что у вас именно головная боль напряжения, симптомы которой довольно похожи на другие виды цефалгии? Конечно, нужно обратиться к врачу за более точной диагностикой. Основные клинические отличия представлены в таблице ниже.
Характеристика
Головная боль напряжения (ГБН)
Мигрень
Цервикогенная цефалгия (при шейном остеохондрозе)
Локализация
Симметричная: лоб, виски, затылочная часть
Преимущественно с одной стороны
Болит чаще всего в затылке и в шее, может отдавать с одной стороны в надглазничную область, висок
Характер боли
Давящий, сжимающий, тупой
Пульсирующий, выраженный, распирающий
Боль тупая, ноющая, однообразная, редко пульсирующая. Обычно сама не проходит
Сопутствующие ощущения
Тошнота отсутствует либо минимальна. Приступ вызывает раздражительность, сложности с концентрацией внимания
Сильная тошнота, вплоть до рвотных позывов и даже рвоты
Дискомфорт , ограниченность движений в шее
Реакция на движение
Физические упражнения могут даже облегчать приступ
Усиливается в ответ на шум и свет, при ходьбе
Болевые ощущения усиливаются при повороте, иных движениях шеи
Причины развития патологии и триггеры приступов
Главным механизмом болезни выступает ослабление защитной антиноцицептивной системы. Согласно работам российских нейрофизиологов, на фоне стрессовых факторов у пациентов с хронической головной болью напряжения снижается уровень серотонина и норадреналина, в результате чего нервная система утрачивает возможность эффективно подавлять болевые сигналы.
Распространенные факторы, провоцирующие ГБН:
-
Психологические проблемы. Хроническое эмоциональное напряжение, тревога, переутомление и депрессия (по данным исследований1, депрессия выявляется у 40−60% пациентов с хронической головной болью напряжения). - Поза «страуса». Длительное сидение в одной позе каждый день, когда голова сильно выдвинута вперед при работе с экраном компьютера, увеличивает нагрузку на шейные мышцы в 2–3 раза2. Так что офисные работники — в зоне риска.
- Недосып. Сон менее 6 часов и отсутствие нормального режима отдыха — одни из главных первопричин развития этого патологического состояния.
- Голод. Пропуск приемов пищи, обезвоживание. Мозг остро реагирует на нехватку энергии и влаги, что запускает защитные спазмы.
- Душные помещения. Зимой воздух в офисах часто пересушен и беден кислородом. Недостаток кислорода в тканях, адаптационное расширение сосудов мозга, накопление углекислого газа в крови ведет к раздражению нервных окончаний и спазмам.
- Таблетки. Прием обезболивающих чаще 10 дней в месяц. По статистике, до 30% пациентов с хронической головной болью напряжения на самом деле страдают от лекарственно-индуцированной головной цефалгии.
Лечение головной боли напряжения. Клинические рекомендации
Важно понимать, что, если у вас головная боль напряжения, лечение будет строиться на трех китах: обезболивании, медикаментозном лечении и профилактике.
Экстренное купирование симптомов
Чем снять острое состояние, когда голова уже разболелась? Клинические рекомендации в первую очередь предлагают использовать препараты группы НПВС и анальгетики:
- Ибупрофен 400 мг — доказанная эффективность, уровень А (польза и эффективность на максимуме).
- Кетопрофен 25 мг — уровень А.
- Ацетилсалициловая кислота 500−1000 мг — уровень А.
- Напроксен 550 мг — уровень В.
- Парацетамол 1000 мг — уровень С (как запасной вариант).
Главное ограничение: принимать эти средства можно не более 2 дней в неделю (то есть не более 8−10 дней в месяц). Если вы вынуждены пить их чаще, повышается риск лекарственно-индуцированной головной боли.
Пролонгированное лечение: препараты от депрессии
В случаях, когда голова болит каждый день 10 и более раз за месяц, обезболивающая терапия неэффективна. В подобной ситуации неврологи подбирают курс антидепрессантов (амитриптилин, венлафаксин, миртазапин), восстанавливающих антиноцицептивный тонус и их противоболевой эффект проявляется раньше, чем собственно антидепрессивный.
Продолжительность курса антидепрессантов — не менее 3−6 месяцев, а при хронической форме — до года. Отменять лекарства можно только тогда, когда число дискомфортных дней снизится до 5 в месяц и продержится на этом уровне хотя бы 3 месяца.
Важно: одновременно с антидепрессантом при выраженном мышечном спазме могут назначить миорелаксанты (тизанидин или толперизон) курсом до 2 месяцев.
Профилактика рецидивов
Иглорефлексотерапия (ИРТ). Клинические рекомендации включают ИРТ в схему лечения головной боли напряжения как дополнительный метод. Курс из 8−15 сеансов снижает частоту приступов и уровень тревоги: иглы воздействуют на биологически активные точки, расслабляют перикраниальные мышцы, стимулируют синтез внутренних эндорфинов и активируют антиноцицептивные системы мозга.
Согласно последним метаанализам, ИРТ снижает частоту ГБН на 40−50%3 по сравнению с плацебо, а у некоторых пациентов эффект даже сопоставим с амитриптилином, но без седативного действия.
Важно: ИРТ — не альтернатива медикаментозному лечению при тяжелой хронической форме головной боли напряжения, а мощное дополнение, которое позволяет снизить дозировку препаратов или вовсе от них отказаться через несколько месяцев. Не менее важно, чтобы клиника, которую вы выберете, была сертифицирована для проведения процедур по ИРТ.
Изменение образа жизни. Никакие таблетки и иглы не дадут стойкого эффекта, если человек продолжает пренебрежительно относиться к собственному образу жизни. Рекомендации по его изменению просты: строгий режим сна (ложиться до 23:00 и спать не менее 6 часов), регулярное питание (3−4 раза в день, без пропусков), эргономичное рабочее место (монитор на уровне глаз, опора для поясницы) и обязательные микропаузы каждые 45 минут — хотя бы встать, потянуться, сделать круговые движения головой.
Также доказано, что у пациентов, которые ввели в привычку 30-минутную прогулку 4 раза в неделю, частота приступов снижается на 30%.
Можно ли терпеть головную боль напряжения? Как избавиться от нее навсегда?
Игнорировать частые приступы ГБН недопустимо. Постоянные приступы истощают противоболевые ресурсы организма, из-за чего эпизодическая головная боль напряжения переходит в хроническую стадию. Постоянные приступы ухудшают сон, концентрацию и работоспособность, а постоянные приемы обезболивающих только закрепляют проблему.
Гарантировать исцеление «раз и навсегда» невозможно, но многим пациентам удается надолго взять свое состояние под контроль. Врачи могут составить персональные программы лечения, направленные в том числе и на коррекцию привычек. Комплексное лечение поможет вам надолго вернуть комфорт и улучшить качество жизни.
иглорефлексотерапия как Помощь при постоянных головных болях
в т.ч. при головных болях напряжения
При помощи ИРТ и практик восточной медицины специалисты «ВедаМед» могут помочь уменьшить интенсивность головной боли, снизить мышечное напряжение и улучшить общее самочувствие. Иглорефлексотерапия часто используется как часть комплексного подхода при головных болях, особенно если они связаны со стрессом, перенапряжением и мышечным спазмом.
- Якупова А.А., Исмагилов М.Ф., Якупов Р.А., Панченко М. А. Личностные особенности больных при головной боли напряжения. Журнал «Неврологический вестник», Том XXXV, № 3−4 (2003).
- По данным исследователей из Journal of Physical Therapy Science (2020).
- Linde K, Allais G, Brinkhaus B, Fei Y, Mehring M, Shin B-C, Vickers A, White AR. Acupuncture for the prevention of tension-type headache. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 4. Art. No.: CD007587. DOI: 10.1002/14651858.CD007587.pub2.